Medikuntzan etengabe hipertentsioak hainbat izen ditu: hipertentsioa, hipertentsio arteriala, hipertentsio ezinbestekoa. Gaixotasunak giltzurrunetan, bihotzean, odol-hodietan kalteak eragin ditzake, trazua, bihotzeko infartua, urdaileko ultzera baten odoljarioa eta beste ondorio larriak eragin ditzake. Osasun-baldintza arriskutsuak saihesteko, beharrezkoa da gaixotasuna prebenitzeko neurri egokiak hartzea eta hipertentsioaren probabilitatea asko handitzen duten arrisku-faktoreak ezagutzea.
Zer da hipertentsioa
Hau erregulazio baskularren, giltzurrun eta neurohumoral mekanismoen disfuntzioaren ondorioz garatzen den patologia kronikoa da. Hipertentsioa (HTN) gorputzaren egoera arriskutsu bat da, 140/90 mmHg-tik gorako mailarekin odol-presioaren (BP) igoera iraunkorra den. art. hipertentsioaren aurkako sendagairik hartzen ez duten pazienteetan.
Hipertentsioa patologia kardiobaskular guztien %40a da gutxi gorabehera. Gaixotasuna maizago gertatzen da gizonezkoetan emakumezkoetan baino. Bi sexuetan patologia garatzeko arriskua handitzen da adinarekin. Hipertentsioa 40 urtetik aurrerako pazienteetan diagnostikatzen da batez ere, baina azkenaldian gaixotasuna gero eta gehiago erregistratzen da nerabezaroan eta helduaroan.
Buruko minaren faseak
Hipertentsioa hiru garapen fase dituen patologia kronikoa da. Heldu batean, odol-presioa optimoa 120/80 mmHg da. art. Adierazle hauetatik desbideratze txiki bat 139/89 mm Hg arte. art. arauari ere aplikatzen zaio. Medikuntza praktikan kopuru handiagoak patologiatzat hartzen dira. "Hipertentsioaren" diagnostikoa 140/90etik gorako adierazleak baldintza ezberdinetan behin eta berriz erregistratzen direnean egiten da.
1. faseko hipertentsioa presio aldaketa bortitzak dira. Honek dagoeneko gorputzean gertatzen den prozesu patologikoa adierazten du. Hasierako fasean gaixotasuna ia beti asintomatikoa da. Gaixoak ez die kasurik egiten hipertentsioaren seinale batzuei, eta horrek azaltzen du beranduko laguntza kualifikatuen eskaeren ehuneko handia. 1. faseko hipertentsioaren sintomak:
- presio arterialaren adierazleak: 140/90-tik 159/99 mm Hg-ra. art.;
- buruko minak;
- nahasmena;
- errendimendu mentala gutxitu;
- disnea;
- takikardia;
- hantura areagotu;
- likidoen atxikipena gorputzean;
- gernuaren kantitatea eta kolorea aldatzea.
Bigarren fasea hipertentsioa forma moderatuan gertatzen den hipertentsio arteriala da. Gaixotasunaren fase honetan, tentsio arterialaren igoera denbora luzeagoa ikusten da hasieran baino. 2. faseko hipertentsioaren presioaren irakurketak oso gutxitan itzultzen dira normaltasunera. Pazientearen egoera:
- presio arterialaren adierazleak: 160/109-tik 179/109 mm Hg-ra. art.;
- loaren asaldura;
- ondoeza bihotzaren eremuan;
- bihotz-gutxiegitasuna;
- memoria eta ikusmen urritasuna;
- etengabeko suminkortasuna;
- zorabioak;
- tinnitus;
- min mina buruaren atzeko aldean;
- begi-hodi dilatatuak;
- aurpegiko azala hiperemikoa da;
- aurpegiaren hantura, eskuak.
Hirugarren fasea hipertentsioa gaixotasunaren forma larria da. Gaixoak miokardioko infartua, iktusa eta beste patologia larri batzuen historia izatearen ezaugarria da. Posible da fase honetan hipertentsioa guztiz sendatzea oso kasu bakanetan, hipertentsioak denbora gutxi irauten badu edo bigarren mailakoa bada. Hipertentsio larriaren klinika:
- presio arterialaren adierazleak: 180/110 mm Hg-tik aurrera. art. eta gorago;
- ezkerreko bentrikuluaren hipertrofia;
- septum interbentrikularraren hipertrofia;
- mugimenduen koordinazio urritasuna;
- entzefalopatia;
- infartu iskemikoak edo hemorragikoak;
- hainbat giltzurrunetako lesio;
- ikusmen urritasun iraunkorra;
- krisi hipertentsibo luzeak;
- paralisia eta paresia garun-zirkulazioaren nahasteen ondorioz;
- autonomiaz mugitzeko eta norbere burua zaintzeko gaitasunaren murrizketa.
Hipertentsiorako arrisku-faktoreak
Hipertentsio arterialaren garapena, progresioa eta konplikazioak prozesu patologiko hau gertatzeko arrisku-faktoreen presentziarekin zuzenean lotuta daude. Hipertentsioa barneko (endogenoa) eta kanpoko (exogenoa) kausen elkarrekintza konplexu baten ondorioa da. Patologiaren agerraldia gorputzaren bereganatutako eta sortzetiko ezaugarriek errazten dute, kanpoko baldintza kaltegarriekiko erresistentzia ahultzen dutenak.
Hipertentsio arteriala garatzeko arrisku-faktoreak bi adierazleren arabera sailkatzen dira: aldagarriak eta aldaezinak. Lehenengoa pertsona baten erabakien eta bere bizimoduaren araberakoa da. Besteak beste:
- ohitura txarrak;
- jarduera fisikorik eza;
- erretzea;
- alkohola edatea;
- gizentasuna eta beste batzuk.
Hipertentsioaren arrisku-faktore aldaezinak pertsona batek eragin ezin dituenak dira: herentzia eta fisiologia (generoa, adina). Kasu askotan, hipertentsioa genetikoki transmititutako gaixotasuna da. Zure senideetako batek hipertentsioa jasan badu, hurrengo belaunaldiak gaixotasunak erasateko probabilitate handia dago. Faktore fisiologikoei dagokienez, estatistiken arabera, adin ertaineko gizonek gaixotasuna jasan dezakete. Emakumezkoen gorputzak estrogenoak ekoizten dituela azaltzen du, babes funtzioa betetzen duten hormonak.
Endogenoa
Hipertentsioaren berezko arrisku-faktoreak hipertentsio arteriala eragiten duten gaixotasunak edo egoerak egotea dira. Horien artean:
- diabetes mellitus;
- bihotzeko hodi koronarioen aterosklerosia;
- odol biskositatea handitu;
- nahaste metabolikoa;
- giltzurruneko gaixotasuna (pielonefritis, nefritis, glomerulonefritis);
- odolean sodio edo kaltzio kontzentrazioa handitu;
- adrenalinaren eragina estresa garaian;
- dislipidemia (gantzaren metabolismoaren nahastea);
- azido urikoaren edukia handitu;
- distonia neurozirkulatzailea;
- haurdunaldia;
- menopausia.
Bizimoduarekin eta ingurumen-eraginekin lotuta
Hipertentsiorako arrisku-faktore exogenoak gaixoaren bizimoduarekin lotuta daude. Arrakastaz aurre egin daitezkeen lortutako kausen kopurua esanguratsua da, baina puntu bakoitza erraz egokitu daiteke pertsona batek nahi badu. Hipertentsioaren arrisku-faktore exogeno nagusiak:
- Jarduera fisiko nahikoa ez izatea. Bulegoan etengabeko lanak, ibilgailuz soilik bidaiatzeak, gimnasioa bisitatzeko denbora faltak arnas sistemaren ahultzea, giharren funtzioa hondatzea eta odol-zirkulazioa hondatzea dakar. Faktore horiek guztiek odol-presioaren igoera eragiten dute.
- Kontrolik gabeko gatz hartzea. Sodio kloruroak kantitate handietan egarria eragiten du eta gorputzetik likidoa kentzea atzeratzen du. Urak zirkulatzen duen odolaren bolumena handitzea eragiten du, ondorioz miokardioko uzkurdurak maizago bihurtzen dira, eta horrek odol-presioa handitzea dakar. Mahai-gatzaren kontsumo-tasa ez da eguneko 5 g baino gehiagokoa.
- Magnesio eta/edo potasio gabezia. Gorputzak mikroelementu hauek behar ditu odol-hodien eta bihotzeko muskuluen funtzionamendu ona izateko. Gabeziak badira, hipertentsioa garatzeko arriskua dago.
Diagnostikoak
Hipertentsioa metodo ezberdinen bidez zehazten da: odol-presioa hainbat aldiz neurtzen da tonometro eta fonendoskopioarekin, gaixotasunaren irudi klinikoa aztertzen da, azterketa kliniko, fisiko eta instrumentalak agintzen dira. Diagnostiko-ikuspegi nagusiak:
- Odol azterketa biokimikoa. Dentsitate handiko/baxuko lipoproteinen eta kolesterolaren maila detektatzen da, eta azukre maila zehazten da. Adierazle hauek garrantzitsuak dira hipertentsioaren kausa zehazteko.
- EKG. Elektrokardiograma hipertentsioa diagnostikatzeko laguntzaile fidagarria da aspalditik. ECG batek bihotzaren lanaren etenaldiak erakusten ditu, anginaren presentzia zehazten du eta bihotzak ardatz elektrikotik duen desplazamenduari eta miokardioaren egoerari buruzko datuak ematen ditu.
- Bihotzaren ultrasoinua. Garunera doazen ontzi nagusiak (karotideak) argiztatu egiten dira plaka aterosklerotikoak detektatzeko, horma baskularren egoera eta iktusaren arriskua ebaluatzeko.
- Arteriografia. Arterien hormak eta haien lumena aztertzeko X izpien metodoa.
- Dopplerografia. Ultrasoinu teknika zainetan, arterietan eta hodien odol-fluxua diagnostikatzeko.
- Giltzurrunetako ultrasoinuak. Tumore handiak identifikatzen laguntzen du giltzurrun-guruinetan eta giltzurrun-ehuneko lesioetan, hipertentsio errenoparrenkimalaren agerpena eragiten duena.
- Tiroide-guruinaren ultrasoinua. Gaixo baten hipertentsioaren garapenean tiroide-guruinaren eragina identifikatzen edo baztertzen laguntzen du.
Tratamendua
Hipertentsioaren tratamendua gaixotasunaren kausaren araberakoa da. Pazienteak egin behar duen lehenengo gauza hipertentsioarekin lotutako arrisku guztiak kentzea da. Ondoren, droga-terapia sendagaiak ez diren metodoekin konbinatuta erabiltzen da: kolesterolaren aurkako dieta atxikitzea, jarduera fisikoa, erretzeari uztea eta edari alkoholdunak edatea. Droga tratamendua eskema ezberdinen arabera egiten da:
- Hipertentsioa garatzeko arrisku txiki edo moderatua duten pazienteei sendagai bat agintzen zaie odol-presioa jaisteko.
- Patologia kardiobaskularra izateko arrisku handia duten pazienteei bi botika edo gehiago agintzen zaizkie banakako dosiekin.
Medikuak sendagaien eta dosiaren aukeraketa egiten du, pazientearen adina, aldibereko patologiak eta arrisku-faktoreak kontuan hartuta. Hipertentsioa tratatzeko hainbat droga-talde erabiltzen dira:
- Tiazide diuretikoak. Giltzurrun-hodietan kloruroak eta sodioak xurgatzea galarazten dute, odolera ez sartzeko, baina gorputzetik gernuan kanporatzen dira.
- Kaltzio kanalen blokeatzaileak. Kaltzio-kontsumoa murrizten dute, eta horren ondorioz miokardioaren karga gutxitzen da eta odol-presioa gutxitzen da.
- ACE inhibitzaileak. Odolean angiotensinaren hormonaren kontzentrazioa murrizten dute, odol-hodien argia murrizteko gaitasuna duena, eta horrek odol-presioa handitzen du.
- Angiotensina II hartzailearen antagonistak. Hipertentsioaren lehen fasean odol-presioa murrizten du.
- Beta blokeatzaileak. Horma baskularrak erlaxatzen dituzte, eta horrek odol-zirkulazioa hobetzen du eta odol-presioa normalizatzen du.
- Alfa-2 agonista zentralak. Bihotz-taupadak murrizten dira, eta horrek odol-presioaren jaitsierarekin adierazten du.
- Zuzeneko basodilatatzaileak. Arteriolen muskulu leunak lasaitzen ditu, eta horrek odol-presioaren jaitsiera eragiten du.
- Renina inhibitzaileak. Arterien dilatazioa sustatzen dute eta reninaren jarduera inhibitzen dute, efektu basokonstrictora duen entzimak.